對于有保留價值的腎臟，如果普通外科難于根治病灶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以實現(xiàn)將腎摘出體外，修理好后再回植體內(nèi)。手術(shù)煩瑣了點(diǎn)，但為患者保留了寶貴的腎功能。但是傳統(tǒng)的此類手術(shù)，需要在腹部開兩條長長的總計約30厘米的“八”字形切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長等弊端較為突出。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式，用一個8厘米的腹部切口加一個鑰匙孔大小的切口就完成了既取腎又植腎的手術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)。

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創(chuàng)新手術(shù)團(tuán)隊成員，中山一院腎移植科邱江教授（圖中）， 李軍（圖左）、吳成林（圖右）副教授。

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腎臟沒問題，但他的腎動脈瘤很致命

年過五旬的許先生，稍早前開始發(fā)現(xiàn)自己的血壓異常升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長了個動脈瘤。該動脈瘤長的位置有些特殊，在腎動脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動脈。

確診后，醫(yī)生告訴許先生，如果沒有其他不舒服的話，也可以先觀察。但一想到這個“不定時炸彈”隨時可能破裂引起大出血，許先生便夜不能寐。

更為關(guān)鍵的在于，老許的高血壓也和腎動脈瘤息息相關(guān)。“此類高血壓還很難通過內(nèi)科手段控制，并且會因為不斷升高的血壓而累積全身臟器，包括另外一側(cè)的好腎。”邱江教授介紹，對于這種分支部位的動脈瘤，傳統(tǒng)的微創(chuàng)介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是治療效果有限。要么無法完全控制血管瘤的生長，要么就徹底栓塞血管瘤后導(dǎo)致腎臟供血中斷、完全喪失功能。“我們評估了他的這一側(cè)腎功能，發(fā)現(xiàn)其腎功能是非常好的，這是一顆完全有保留價值的腎臟。”

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影像檢查發(fā)現(xiàn)，老許的腎動脈瘤已經(jīng)深入到腎臟內(nèi)部，隨時有破裂風(fēng)險。

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邱江表示，如果按照傳統(tǒng)的自體腎移植手術(shù)操作，首先就要對患者的腰部或者上腹部進(jìn)行長達(dá)15厘米的切口，打開后才能將腎臟取下來。隨后立即對離體腎臟的腎動脈進(jìn)行修飾，祛除動脈瘤，重建腎血管。

緊接著，還需要在患者的下腹部再來一個10-15厘米的切口，確保“修”好的腎臟能夠正常回植到髂窩處。“腎臟是能成功搬家、挪窩，而且能正常承擔(dān)工作，但巨大的創(chuàng)口，給患者的創(chuàng)傷打擊，后期的康復(fù)、并發(fā)癥處理都帶來了挑戰(zhàn)。”

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設(shè)計好手術(shù)的入路、出口

用一個較大切口解決所有難題

盡力減少患者的創(chuàng)傷，是現(xiàn)代外科學(xué)一直致力的追求。

明確老許的復(fù)雜病情后，邱江教授、李軍、吳成林兩位副教授開始組團(tuán)探索怎樣化繁為簡，用一個較大的切口來解決患者的復(fù)雜問題。

“腎臟的位置比較特殊，在后腰部，且解剖位置很深，如果從就近取腎的角度來考慮，上腹部那一刀在所難免。但如果使用腔鏡技術(shù)來完成腎臟血管的離斷，從‘它’的新家髂窩附近把腎取出體外，問題就能迎刃而解了”，吳成林表示。

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緊張的手術(shù)，前后經(jīng)歷了7個多小時。

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經(jīng)過多次討論，團(tuán)隊決定采用腹腔鏡聯(lián)合下腹半月線切口取腎，同時充分利用這一比鄰“新家”的切口將腎臟塞回去。“這樣做的還有一個好處，那就是在修補(bǔ)腎動脈時，還可以就近選擇髂動脈來對動脈瘤進(jìn)行修補(bǔ)，并橋接到分支血管，完成腎臟血供。”李軍副教授告訴南都記者。

因為老許的腎動脈瘤比較復(fù)雜，瘤體甚至已經(jīng)深入腎臟。手術(shù)團(tuán)隊還利用了先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建了腎動脈瘤實體模型，精準(zhǔn)設(shè)計手術(shù)方案，將風(fēng)險降至最低。

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中山一院腎移植科邱江教授用3D打印模型，講解著手術(shù)中的難點(diǎn)。

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手術(shù)當(dāng)天，腎移植團(tuán)隊進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動脈段切取、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建、自體腎移植四個步驟，歷時7個小時完成手術(shù)。

術(shù)后第一天，許先生便可以下床活動；

第三天，擺脫降壓藥，血壓完全恢復(fù)正常；

術(shù)后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個手術(shù)傷口。

術(shù)后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。

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給腎臟搬家似保腎不斷增多

單切口手術(shù)給患者帶來福音

僅僅應(yīng)用一個切口來完成腎臟搬家似的自體移植，是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術(shù)式優(yōu)勢明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個大手術(shù)，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。

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在體外對復(fù)雜的血管瘤進(jìn)行緊急手術(shù)處置，完成后，再將“修”好的腎臟植回體內(nèi)。

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“現(xiàn)階段，諸如腎動脈瘤、腹膜后惡性腫瘤侵襲腎臟、腹主動脈瘤、輸尿管損傷，以及兒童的部分腎母細(xì)胞瘤，都非常適合自體腎移植技術(shù)，來保護(hù)腎臟、腎功能。”邱江教授表示，團(tuán)隊的這一創(chuàng)新成果已刊發(fā)在中華泌尿外科雜志。

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采寫 南都記者 王道斌 ?實習(xí)生 葉 影?

通訊員 ?彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接:https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020210722523249.html

報道時間:2021-07-22